日前，國家發改委要求各級各類公立醫院于今年9月底前全部取消藥品加成。不過，由于大多數處方仍未走出大型公立醫院，制藥工業、醫藥零售企業的探索也還沒形成成功的商業模式，DTP藥房尚未成為主流，國內市場僅處于萌芽期。
在13日閉幕的2017第五屆大健康產業西湖論壇上，中國醫藥物資協會DTP委員會正式成立。
此時恰逢北京全面推行醫藥分開綜合改革，3600多家醫院正式取消藥品加成。11日，國家發展改革委召開醫療服務價格改革工作座談會，亦提出全面取消藥品加成。
中國醫藥物資協會DTP委員會秘書長、百洋醫藥營養與代謝事業部總經理張小平指出：“2009年中國新醫改方案頒布時，所有藥店人感到非常慚愧，在整個方案當中藥店二字只字未提。直到DTP藥房出現，加上取消藥品加成讓我們看到了醫藥分開、醫師多點執業已拉開序幕，藥店終于可以加入中國醫改整個健康服務協作圈中。”
DTP(Direct to Patient)藥房是指與制藥企業深度綁定，直接向患者銷售高毛利的專業藥、新特藥且自費藥品的藥房。在過去的10多年里，DTP藥房日益成為一種拓展新渠道的手段，上藥、仁和等上市公司先后布局DTP藥房這一業態。
不過，由于大多數處方仍未走出大型公立醫院，制藥工業、醫藥零售企業的探索也還沒形成成功的商業模式，DTP藥房尚未成為主流，國內市場僅處于萌芽期。
搶灘DTP藥房
據了解，中國醫藥物資協會DTP委員會將促進工、商企業合作對接，提高DTP業務發展速度和效率。同時，通過DTP店長高級培訓班、與慢病管理委員會等分會一起進行慢病管理模型的探索、推廣醫患店合作模型來提升行業標準和服務水平。
張小平表示：“隨著國家去除以藥補醫的改革力度加大，DTP模式得到了重視和應用，其本質是處方、專業、服務，只要是需要這些要素的藥品，尤其是慢病領域，都需要醫生處方、藥店專業承接這種醫、企、店共同服務患者的DTP模式。”
DTP起源于美國，是由阿斯利康、輝瑞創造的新營銷模式。即，制藥企業將產品直接授權給藥店作為代理，患者從醫院醫生那兒得到處方，拿著處方直接到藥店去購買藥品。這種模式包含四個基本要素：處方、合適的藥品、物流、支付。
在中國，取消藥品加成被看作是DTP藥房崛起的關鍵，這一政策早已山雨欲來。
從4月8日起，北京全市3600多家醫療機構所有藥品實行零差率銷售，取消15%藥品加成。記者從發改委網站獲悉，4月11日，發改委召開醫療服務價格改革工作座談會，部署全部取消公立醫院藥品加成，要求各級各類公立醫院于9月底前全部取消藥品加成。
但，這是否意味著處方外流成真、DTP的好日子來了?仁和藥房網(北京)副總經理姜忠榮感嘆：“北京把社區衛生服務站叫成‘社會藥房’，它并沒有把我們民營資本的零售藥店作為社會藥房。而且各個省市的政策也不太一樣，這對零售企業來說是個挑戰。”
正大天晴渠道事業部經理李善偉則認為：“藥房一丁點都沒有享受到北京這次改革的紅利，反而失去了15%的加價。所以藥企要挖掘數據，向細分市場要利潤。”
一個明顯的現象是，國內布局DTP藥房的企業在不斷增多。益豐大藥房、一心堂、老百姓紛紛在去年宣布將開展DTP業務，上藥、國藥等醫藥流通巨頭不斷在國內跑馬圈地，醫藥電商企業健客打造的線下DTP也開業多時。而隨著藥品加成的取消，制藥企業也坐不住了。
李善偉透露，正大天晴的定價策略是以進院價格作為基準定價，給到一級商一般下幅3%-4%，額外再給一點回款的毛利，讓一級商、二級商配送到目標醫院和社會零售藥房后有7%-8%的毛利。對于零售藥房，一般是在醫院的零售價加價15%以后下浮3個至5個點。
“我們能夠拿到的毛利空間基本會是10%-15%，”李善偉進一步指出，“但沒有醫院的加成后，無論是DTP產品還是院內處方品種，我們都要面臨15%的利潤被拿走的現實。原來一盒藥還能賺75塊錢，現在可能只賺礦泉水的錢了。”
騰飛仍需時日
雖然參與者不斷增多，但國內DTP藥房依舊處于萌芽階段。數據顯示，2015年DTP的規模大概80億，2016年預計為105億。預計到2020年處方藥市場可以達到1.6萬億，處方藥、院外市場用藥可以超過4000億，而DTP市場容量，預測僅僅能達到400億。這意味著，DTP的市場容量整個占處方用量的2.5%左右，占比極低。
在齊魯制藥銷售總公司商零事業部總經理王慶剛看來，國內DTP藥房在各個環節皆存在不足。
在零售端，目前我國藥店連鎖率并不高，企業規模、服務質量參差不齊。DTP藥房往往是個別大型連鎖或者是區域性核心連鎖所創辦的、僅局限在一線城市或者是大型醫院周邊，用于承接處方外流。
而受限于國內執業藥師奇缺，這些藥房的專業化程度也不高，專業服務難以跟上，例如特別用藥的指導、病人的用藥管理和咨詢等。藥房現有的管理和配送水平、醫保報銷和經營資質面臨的行政審批，也使得零售端企業難以達到DTP的要求。
“DTP不等于處方藥。DTP的模式跟處方的模式在利潤需求上是截然不同的，如果藥房還拿著處方藥的利潤需求來談，工業企業也不會跟藥房合作。所以藥房第一個要認清DTP不僅給你帶利潤，更主要的是給你帶來穩定的客流，以及藥房進行真正的模式探索的新趨勢。”王慶剛說道。
工業企業在DTP面前同樣難以施展拳腳。
主要面臨的是DTP藥房的統方(醫院對醫生用藥信息量的統計)問題，統方不準、跑方，甚至是中途處方攔截，都是藥企十分忌諱的事情。在隊伍建設問題上，由OTC隊伍、院內臨床隊伍還是重新組建隊伍來承接DTP業務也時有爭議，往往觸及內部團隊利益分配問題。
對于醫院來說，雖然不少城市也正在逐步嘗試著進行醫藥分開、取消藥品加成，但是處方藥在醫院銷售仍占據主體。醫生對處方藥外流也有一個認知、認可的過程。
張小平認為，過去的處方外流或多或少是背著醫院，現在醫院有動力參與其中了，處方外流是不可逆轉的。DTP模式下，醫院、醫生在院內HIS系統上設置處方外流的按鈕，降低了醫生處方外流的心理成本。
“2017年預計DTP市場將得到井噴式的增長，將擴展到地區、縣，品種將從藥品擴展到非藥品、營養品、醫療器械等，領域將從腫瘤特批等專科化領域，擴展到心腦血管慢病等等更大的領域。”他說。
來源：21世紀經濟報道
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