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【兩票制市推行】陜西省的兩票制推行范圍為城市公立醫院，縣級及以下基層機構在保障供應的情況下適時推行，而寶雞作為陜西醫改試點省的試點城市，一上來就要求包含基層醫療機構在內的所有公立醫療機構全面推行，可謂試點中的試點。12月1日起實施兩票制。
【配送商數量】對于配送商的數量，規定也和省上有差異：三級醫療機構選擇不超過20家;二級不超過15家;一級不超過5家。
【設定三個月過渡期】配送企業在2016年12月1日之前購進的藥品耗材，可按原規定繼續銷售到醫療機構(提供上一家企業銷售票據和憑證)。設定三個月的過渡期，過渡期后，各級醫療機構必須嚴格執行藥品耗材采購“兩票制”。
寶雞市公立醫療衛生機構藥品耗材采購實行兩票制和完善配送工作實施意見
寶雞市衛生和計劃生育局文件寶衛三統辦發〔2016〕737號
為進一步深化醫藥衛生體制改革，規范我市醫療衛生機構藥品耗材采購行為，根據國務院辦公廳《關于印發深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》(國辦發[2016]26號)和陜西省人民政府《關于印發<陜西省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案>的通知》(陜政發[2016]26號)及陜西省深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室 陜西省衛生和計劃生育委員會《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》(陜醫改辦發[2016]8號)等文件精神，現就做好我市醫療衛生機構藥品耗材采購實行兩票制和完善配送工作，制定本實施意見。
一、指導思想
為認真貫徹中辦 國辦轉發《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》(廳字[2016]36號)以及落實全國衛生與健康大會精神，圍繞中、省、市醫改精神，按照“政府引導、醫院主導、多方參與、公平公開”的原則，引入配送競爭機制，進一步規范全市各級醫療衛生機構藥品耗材配送管理，凈化流通環境，提高配送效率，保證藥品耗材質量，確保藥品耗材統一配送工作有序、有效運行，實現全市藥品耗材“統一采購、統一配送、統一價格”，以降低藥品耗材虛高價格，減輕群眾醫療費用負擔。
二、兩票制實施時間和范圍
從2016年12月1日起，全市各級各類公有的非營利性醫療衛生機構，包括各級疾病預防控制中心、中心血站、鄉鎮衛生院(村衛生室)、社區衛生服務中心(站)要全面實行藥品耗材采購兩票制。鼓勵其他社會辦醫療衛生機構參照執行。
三、兩票制的界定
兩票制是指藥品耗材從生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療衛生機構開一次發票。具體界定為：
(一)藥品耗材生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業(集團)藥品耗材的全資或控股商業公司、境外藥品耗材國內總代理(僅限1家)可視同生產企業。
(二)藥品上市許可持有人委托藥品生產企業或經營企業代為銷售藥品，可視同生產企業。
(三)藥品耗材流通集團型企業內部向全資或控股子公司調撥藥品耗材可不視為一票，但最多允許開一次發票。
(四)在發生自然災害、重大疫情、重大突發事件、病人急(搶)救等特殊情況或臨床必須但使用量較小的藥品耗材，可不實行兩票制。
(五)毒、麻、精、放藥品的經營仍按國家現行規定執行。
(六)鼓勵生產企業直接為醫療衛生機構配送藥品耗材，醫療衛生機構與藥品耗材生產企業直接結算貨款，藥品耗材生產企業與流通企業結算配送費用。
(七)國家對兩票制有新的規定的，按照國家規定執行。
四、嚴格執行購銷票據管理規定
(一)藥品耗材生產、流通企業銷售藥品耗材時，必須開具《增值稅專用發票》或者《增值稅普通發票》(以下統稱“稅票”)，稅票上應列明銷售藥品耗材的通用名稱、規格(型號)、單位、數量、單價、金額等，不能全部列明的，應當附《銷售貨物或者提供應稅勞務清單》，并加蓋供貨企業財務專用章或發票專用章，注明稅票號碼。
(二)藥品耗材流通企業購進藥品耗材時，應主動向供貨方索要稅票，稅票必須由藥品耗材生產企業所在地區稅務部門出具。
(三)各級醫療衛生機構在入庫驗收藥品耗材時，必須驗明票、賬、貨三者一致方可入庫、使用，不僅要向為其配送藥品耗材的流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具加蓋其公司原印章的由生產企業提供的進貨發票復印件，兩張發票的生產企業名稱、批號等相關內容互相印證，且作為醫療衛生機構支付貨款憑證，納入財務檔案管理。
五、壓縮配送企業，提高藥品耗材配送集中度
根據陜西省深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室 陜西省衛生和計劃生育委員會《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》(陜醫改辦發[2016]8號)文件要求，全市各級醫療衛生機構結合本單位實際，按照平等自愿、誠實信用、雙向選擇的原則，自主選擇寶雞市公立醫療機構藥品(耗材)集中采購聯合體辦公室公開遴選入圍的耗材配送企業(名單附后)。
其中三級醫療衛生機構原則選擇不超過20家;二級醫療衛生機構原則選擇不超過15家;一級醫療衛生機構(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)原則選擇不超過5家。
由于自身原因，對此次未遴選入圍的大中型配送企業，可與入圍的配送企業進行兼并、重組、資源整合，參與我市耗材配送。
鼓勵生產企業直接為醫療衛生機構配送藥品耗材，不計入配送企業數量(凡具備直接配送能力的藥品耗材生產企業，不論此次報名遴選、公示與否，可直接向我市各級公立醫療衛生機構配送藥品耗材，并實行一票制，由各醫療衛生機構選定后報采購聯合體辦公室備案);
為確保特殊藥品耗材的供應，其配送企業不計入數量;對個別醫療衛生機構原合作的專科設備的專用耗材原有專供合同的，能解除的盡量解除，解除不了的執行至合同期滿必須終止。
2016年12月15日全面啟動全市醫用耗材統一配送工作。各級醫療衛生機構要做好醫用耗材配送關系調整的銜接工作。
為了保障藥品耗材供應，實現平穩過渡，各級醫療衛生機構對于已經開票購進的藥品耗材，可按原規定銷售。
藥品耗材配送企業在2016年12月1日之前購進的藥品耗材，可按原規定繼續銷售到醫療衛生機構(提供上一家企業銷售票據和憑證)。
設定三個月的過渡期，過渡期后，各級醫療衛生機構必須嚴格執行藥品耗材采購“兩票制”，從中標配送企業采購、配送藥品耗材。
我市各級醫療衛生機構藥品配送企業數量，按《關于縣區和基層醫療機構劃分配送區域的通知》(寶衛三統辦發〔2014〕468號)和《關于寶雞市城市醫療機構實行藥品“三統一”配送工作的通知》(寶衛三統辦發〔2015〕29號)文件要求，維持不變。
六、工作要求
(一)明確工作責任，精心組織實施。全市各級醫療衛生機構要加強藥品耗材集中采購管理，對本醫療機構正在銷售的藥品耗材進行分類整理，制定產品目錄。
對其選擇的藥品耗材配送企業查驗企業相關經營資質和擬代理產品的授權委托書。對不按規定執行兩票制要求的配送企業，可取消其配送資格，并列入采購不良記錄。
市、縣衛生計生局和采購聯合體辦公室加強對各級醫療衛生機構執行兩票制的監督檢查，對索票不嚴、有令不行的醫療衛生機構通報批評，直到追究相關人員責任。
(二)強化制度考核，實行責任追究。各級醫療衛生機構和各縣區衛生計生行政部門要加強對本單位和本區域藥品耗材配送企業的監督管理，建立健全考核機制，重點圍繞醫療衛生機構網采率、入庫率，配送企業配送率、及時率、配送數量滿足率、品規倉儲率、服務質量、服務信譽、儲運條件等內容，建立配送動態監管和考核機制，以考促管，形成配送工作良性競爭格局。
市公立醫療機構藥品(耗材)集中采購聯合體辦公室督導各單位、各縣區規范開展藥品耗材配送企業考核工作，原則上每半年開展一次。對于考核工作中連續兩年未能滿足醫療衛生機構藥品耗材臨床需求或違反《陜西省建立醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄實施辦法》《陜西省藥品集中采購入圍企業管理辦法》的配送企業，由各單位和各縣區提出書面申請，經市公立醫療機構藥品(耗材)集中采購聯合體領導小組批準后，取消該企業在我市的配送資格。
(三)規范網上采購，帶量統一議價。全市各級醫療衛生機構配備使用的藥品耗材必須通過省藥械集中采購平臺進行采購，網上采購率要達到95%以上，網上采購作為一條“紅線”，不得以任何理由和方式規避或變相規避，必須讓采購行為公開透明。
聯合體辦公室從2017年起開始定期對各級醫療衛生機構藥品耗材采購和備案采購信息進行通報公示。對應采不采，線下采購，標外采購等違規行為進行督促，涉及商業賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處。
市直市管各醫療衛生單位、各縣區在每季度末將本單位和本縣區藥品耗材采購訂單原始票據上報聯合體辦公室進行梳理匯總，由聯合體辦公室組織專家對“重合度高、采購量大、采購金額高”的品種按照“帶量采購、量價掛鉤”的原則進行議價，進一步降低藥品耗材虛高采購價格，全市統一執行議定價格。
(四)廣泛政策宣傳，加強藥品監管。深化藥品供應保障體系改革，實行藥品耗材采購兩票制和提高配送集中度，壓縮配送企業數量是推動綜合醫改的重要突破口，是醫藥流通領域的一項重大改革，涉及到各方利益調整，任務艱巨，責任重大。
各單位和各縣區要加強對相關政策的廣泛宣傳，積極回應群眾關切，正確引導社會預期，營造良好的社會和輿論氛圍，確保我市深化藥品耗材供應保障體系改革各項工作平穩推進。
各級醫療衛生機構要切實提高基本藥物使用比例，監控重點藥品使用，堅持質量優先、價格合理、性價比適宜的原則，合理配備和使用基本藥物。
要定期分析本機構藥品采購使用情況，嚴格控制易濫用藥品的超長采購和不合理使用，嚴格按照國家及陜西省對藥品使用要求，加強使用監管，降低藥占比，規范醫療行為，促進藥品的合理使用。
各縣區衛生計生行政部門、各醫療衛生機構在執行過程中，遇到新問題、新情況，應及時上報市衛生計生局協商解決，積極穩妥推進我市藥品耗材采購實行“兩票制”和配送工作規范落實。
寶雞市衛生和計劃生育局
2016年11月28日
圖片來源：找項目網
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