天津醫(yī)保公示藥品最高支付標準，總的來說，圍繞著該市新產(chǎn)生的中標價就低不就高，并且要根據(jù)全國最低價進行聯(lián)動。醫(yī)保與招標的二元定價機制就這么在天津形成，毫無違和感。在國家醫(yī)保支付標準政策出臺前夜，值得研究。

 

　　天津公示3396個藥品最高支付標準

 

　　近日，天津市根據(jù)1月16日專家評議，確定了新納入醫(yī)保支付中標藥品和已納入醫(yī)保支付藥品最高支付標準等信息(共3396條信息)，并進行了公示。公示時間：2017年1月18日17時(星期三)至1月22日17時，公示4天。

 

　　我們對這些信息進行比對分析，發(fā)現(xiàn)有數(shù)量不少的藥品最高支付標準與中標價有差異，其中不少藥品的支付標準遠低于中標價，這是怎么回事呢?

 

　　這要回放2016年5月20日公布的《關(guān)于做好醫(yī)保藥品支付與招標采購銜接工作有關(guān)問題的通知》。

 

　　藥品最高支付標準的確定原則

 

　　根據(jù)這份文件的要求，該市按如下原則確定藥品最高支付標準：

 

　　(一)原異名支付范圍內(nèi)漲價的藥品，按照最高支付標準上浮不超過30%確定。

 

　　(二)原異名支付范圍內(nèi)，納入招標采購目錄但未中(投)標的藥品，醫(yī)保最高支付標準原則上應(yīng)不高于同類藥品最高中標價;最高中標價高于原醫(yī)保最高支付標準的，維持原標準不變。

 

　　(三)原異名支付范圍外的藥品，按不高于原異名支付范圍內(nèi)同類藥品最高支付標準的130%確定。

 

　　(四)原異名支付范圍外的藥品，相同給藥途徑下的不同劑型，以藥品日均費用比較，按不高于原異名支付范圍內(nèi)藥品最高支付標準的130%確定。

 

　　(五)臨床必須、緊缺和急搶救藥品，經(jīng)專家論證，可適當提高醫(yī)保最高支付標準。

 

　　(六)非臨床治療必需藥品，經(jīng)專家論證，不應(yīng)提高醫(yī)保最高支付標準。

 

　　(七)其他藥品按照中標價確定醫(yī)保最高支付標準。

 

　　要求建立專家評議機制，招標采購中標藥品漲價的，需由企業(yè)提供藥物經(jīng)濟學評價報告，經(jīng)專家論證，確定醫(yī)保最高支付標準。

 

　　此外，進行聯(lián)動全國最低價，醫(yī)保最高支付標準實行動態(tài)管理，醫(yī)保最高支付標準應(yīng)不高于全國最低價。并且，加強藥品市場信息采集，采集對象包括定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)、公立醫(yī)療機構(gòu)與民營醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店，如有價差，以藥品市場最低價調(diào)整醫(yī)保最高支付標準;經(jīng)核實，存在回扣或商業(yè)賄賂行為的，藥品生產(chǎn)企業(yè)所有藥品不得納入藥品目錄異名支付范圍。

 

　　醫(yī)保與招標銜接時間表

 

　　根據(jù)《關(guān)于作進一步做好醫(yī)保藥品支付與招標采購銜接工有關(guān)問題的通知》，天津市相關(guān)工作的時間安排如下：

 

　　(一)公示評議范圍(2016年12月下旬)。市人力社保局對中標結(jié)果進行梳理，將醫(yī)保支付范圍內(nèi)符合招標目錄及醫(yī)保支付范圍外中標藥品進行公示，并接受企業(yè)申訴。

 

　　(二)組織專家評議(2017年1月上旬)。市人力社保局根據(jù)公示情況確定專家評議范圍，組織專家評議新納入醫(yī)保支付的藥品，合理確定原醫(yī)保支付范圍內(nèi)屬于招標目錄及新納入中標藥品的最高支付標準。評議結(jié)果向社會公示，接受企業(yè)申訴。

 

　　(三)發(fā)布執(zhí)行文件(2017年1月底)。市人力社保局根據(jù)公示情況確定納入醫(yī)保支付的藥品和醫(yī)保支付范圍內(nèi)藥品的最高支付標準，并發(fā)布執(zhí)行文件。(ps.公示完畢后進入這一環(huán)節(jié))

 

　　(四)聯(lián)動全國最低價(2017年2月起)。當藥品現(xiàn)行全國最低價低于醫(yī)保最高支付標準時，市人力社保局依據(jù)生產(chǎn)企業(yè)申請，按照全國最低價校正支付標準。

 

　　來源：醫(yī)藥云端工作室

圖片來源：找項目網(wǎng)