“大家都講要提高中國藥品流通過程當(dāng)中的集中度，實(shí)際上我們現(xiàn)在集中度不低了。盡管1.2萬家藥品批發(fā)企業(yè)，但是80%的批發(fā)量集中在前100家批發(fā)企業(yè)，所以集中度不錯。”2016年10月，在中國醫(yī)藥企業(yè)家年會上，國家食藥監(jiān)總局副局長吳禎對中國醫(yī)藥流通行業(yè)做了這樣的表述。

　　不過，在隨后的發(fā)言中，吳禎一針見血地指出了行業(yè)中的最大問題，“中國一年整個藥物量是多少，不到2萬億，1.2萬家批發(fā)企業(yè)，平均一家企業(yè)一年的銷量也就是1億左右。

　　如果80%的銷量在前100家，那剩下的1萬家只瓜分了20%，那一萬家平均一個企業(yè)的銷量就是兩三千萬。大家還知道，批發(fā)企業(yè)的利潤率就是1%，如果管理稍有放松，那就得虧本。

　　按照這個比例去計算，這些批發(fā)企業(yè)是活不下去的，自然要受到淘汰。但是我們卻發(fā)現(xiàn)，這些批發(fā)企業(yè)不僅活著，而且活得很好，活得挺瀟灑。

　　這就有一個問題出來了，一個悖論，市場經(jīng)濟(jì)的法則在藥品流通領(lǐng)域失靈了，優(yōu)勝劣汰，優(yōu)者勝不出，劣者淘汰不了，這就是一個現(xiàn)象。為什么?”

　　這番講話直白地道出了2016年度我國醫(yī)藥流通業(yè)開始兩票制的根本原因，同時這也是2016年國家食藥監(jiān)總局發(fā)文要求醫(yī)藥流通企業(yè)進(jìn)行自查的最主要理由。

　　在吳禎副局長看來，流通環(huán)節(jié)過多對醫(yī)藥流通經(jīng)營環(huán)境造成了明顯的負(fù)面影響，同時也搞亂了秩序并助長了不正之風(fēng)。

　　通過對流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管升級和中間環(huán)節(jié)的減少，渠道中的掛靠或是走票之類的現(xiàn)象可以在根本上得到遏制，從而在簡化流通環(huán)節(jié)的同時也能減少流通費(fèi)用和成本，對于進(jìn)一步保障藥品在流通環(huán)節(jié)中的質(zhì)量也大有裨益。

　　“兩票制”對醫(yī)藥行業(yè)并不是一個新名詞。早在2007年，廣東省就在其藥品陽光采購的文件上提出了“兩票制”的概念。

　　不過，真正將其落地的卻是數(shù)年后的福建省。作為全國第一個實(shí)施“兩票制”的省份，福建省定義了全省若干個片區(qū)，每一個片區(qū)內(nèi)同種中標(biāo)藥品只能委托一個配送企業(yè)。

　　這一系列的做法不僅讓相當(dāng)多的制藥企業(yè)完全改變了傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程和操作方式，同時也不得不投入更多資源用以管理福建省的藥品商業(yè)渠道。

　　2016年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，這份醫(yī)改文件明確提出了“綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行‘兩票制’(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票)”。

　　隨后，全國各省市開始因地制宜地探索本地區(qū)的“兩票制”，而各地的“兩票制”政策的細(xì)節(jié)差異也成為了整個醫(yī)藥行業(yè)中關(guān)注的重心。

　　然而，“兩票制”的初衷和本質(zhì)并非簡單地減少藥品交易環(huán)節(jié)。正如吳禎局長所指出的那樣，它能在很大程度上遏制渠道中的掛靠或走票現(xiàn)象，加上近幾年國家財稅系統(tǒng)內(nèi)穩(wěn)步推進(jìn)的“營改增”工作所產(chǎn)生的整改效果，這必定能夠大幅度地壓縮醫(yī)藥回扣和商業(yè)賄賂的空間，減少醫(yī)療腐敗的可能性。

　　從另一個方面來看，亂世用重典，“兩票制”模式下的醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理也能夠重新梳理醫(yī)藥供應(yīng)鏈之中的物流、現(xiàn)金流和發(fā)票流的一致性，這對于建立可追溯的藥品質(zhì)量保障體系自然也是大有好處的。

　　隨著“兩票制”執(zhí)行的深化，醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)開始出現(xiàn)了一些新的銷售概念，其中包括了“CSO(銷售外包組織)”或是“高開高返”這樣的熱門詞。

　　對于一些銷售實(shí)力欠佳或無意投資銷售團(tuán)隊的藥企而言，與CSO 合作的確是“兩票制”政策生根落地之后的不錯選擇。

　　不過需要指出的是，制藥企業(yè)們應(yīng)當(dāng)真正地理解“兩票制”的政策用意，那就是為了行業(yè)的正本清源，為了凈化醫(yī)藥商業(yè)環(huán)境的，在源頭上遏制商業(yè)腐敗和賄賂的實(shí)施。

　　如果藥企仍希望通過“上有政策下有對策”的做法繼續(xù)尋求帶金銷售或是醫(yī)藥回扣的機(jī)會，等來的只可能是下一步更為嚴(yán)格的政策遏制和法律制裁。

　　來源：醫(yī)藥云端信息　　文 | 黃東臨

圖片來源：找項(xiàng)目網(wǎng)